7月20日，2022年“臨沂保”上線(xiàn)啟動(dòng)暨慈善捐贈(zèng)儀式在臨沂順利舉行。2022年度“臨沂保”參保入口正式開(kāi)啟，每年僅需69元，即可享受包括：住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用保障、住院醫(yī)保政策范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用保障、37種特定高額藥品及22種創(chuàng)新類(lèi)藥等費(fèi)用保障，12種罕見(jiàn)病藥品(含相關(guān)疾病特殊療效食品)費(fèi)用保障，四項(xiàng)保障責(zé)任合計(jì)最高可報(bào)銷(xiāo)220萬(wàn)元。
（圖為2022年“臨沂保”上線(xiàn)啟動(dòng)暨慈善捐贈(zèng)儀式現(xiàn)場(chǎng)）
臨沂市人大常委會(huì)副主任陳海玲同志，市人大常委會(huì)原黨組副書(shū)記、副主任，市慈善總會(huì)會(huì)長(zhǎng)徐福田同志，市財(cái)政事務(wù)服務(wù)中心主任徐慶軍同志，市醫(yī)保局副局長(zhǎng)王世開(kāi)同志，市財(cái)金投資集團(tuán)黨委書(shū)記、董事長(zhǎng)王興助同志，市慈善總會(huì)副會(huì)長(zhǎng)莫鳳玲同志，市慈善總會(huì)副會(huì)長(zhǎng)厲建仁同志，市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，人保財(cái)險(xiǎn)山東省分公司總會(huì)計(jì)師兼臨沂分公司黨委書(shū)記、總經(jīng)理?xiàng)盍趾Ｍ�，思派健康山東區(qū)總經(jīng)理向春艷同志，市交通運(yùn)輸局三級(jí)調(diào)研員桑振興同志，市財(cái)金投資集團(tuán)黨委委員、副總經(jīng)理劉彥平同志出席了此次上線(xiàn)啟動(dòng)暨慈善捐贈(zèng)儀式。
單筆最高賠付金額27.6萬(wàn)元
“臨沂保”是臨沂市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，由臨沂市醫(yī)療保障局、臨沂銀保監(jiān)分局指導(dǎo)，臨沂市財(cái)金投資集團(tuán)承辦，多家保險(xiǎn)公司共同承保，是臨沂人自己的惠民保。
“臨沂保”項(xiàng)目組相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“臨沂保”從一誕生就承載著推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，健全完善多層次醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)重特大疾病保障的使命初心。憑借普惠的價(jià)格、參保無(wú)健康限制條件、保障責(zé)任持續(xù)優(yōu)化等創(chuàng)新惠民舉措，獲得了臨沂市民的信任與支持，2021年度參保人數(shù)達(dá)到154.9萬(wàn)。
理賠數(shù)據(jù)顯示，截至7月19日，2021年度“臨沂保”賠付總額7639.18萬(wàn)元，理賠人次25218，總賠付率70.53%，單人最高賠付金額為27.6萬(wàn)元。
2021年度“臨沂保”全部出險(xiǎn)人員中門(mén)慢門(mén)特占比為37.8%，其中發(fā)病最多排名前三的病種分別為：惡性腫瘤、高血壓及并發(fā)癥、糖尿病及并發(fā)癥；全部出險(xiǎn)人員中住院占比61.2%，其中發(fā)病最多排名前三的病種分別為心臟病、肺惡性腫瘤、高血壓及并發(fā)癥；因意外出險(xiǎn)人員占出險(xiǎn)總?cè)藬?shù)的1%。
男性出險(xiǎn)患病最多的病種為惡性腫瘤、心腦血管疾��；女性出險(xiǎn)患病最多的病種為心腦血管疾病、女性婦科腫瘤疾病。
“臨沂保”增強(qiáng)了個(gè)人和家庭抵御大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力，讓高額特藥不再是壓垮一個(gè)家庭的沉重包袱，給病痛中的患者更多希望！
價(jià)格不變 保障全新升級(jí)
2022年度“臨沂保”在保持69元定價(jià)不變的基礎(chǔ)上，在年起付線(xiàn)、保障范圍、特藥種類(lèi)等維度全面升級(jí)，以惠及更多臨沂市民。
一是降低理賠門(mén)檻
2022年度“臨沂保”特定高額藥品費(fèi)用保障的年免賠額由去年的1.8萬(wàn)元降低到1.6萬(wàn)元，目錄外創(chuàng)新類(lèi)藥費(fèi)用保障年免賠額1000元，特定罕見(jiàn)病藥品（含相關(guān)疾病特殊療效食品）費(fèi)用保障也是執(zhí)行單獨(dú)的1萬(wàn)元年免賠額，讓患者真真切切的感受到惠民福利。（友情提示：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，保險(xiǎn)責(zé)任規(guī)定的剩余部分超過(guò)免賠額以上的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，納入理賠范圍。）
二是擴(kuò)大藥品保障范圍。為更好的向參保人提供保障，結(jié)合國(guó)家、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)政策及藥品目錄調(diào)整和市場(chǎng)變化等情況，2022年度“臨沂保”特定腫瘤高額藥品清單由30種增至37種；創(chuàng)新藥改良型新藥首仿藥由15種增加到22種；罕見(jiàn)病藥品由6種增加到12種。
三是提高既往癥患者保障水平。為促進(jìn)政策公平普惠，有效降低既往癥患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效減少因病致貧、返貧現(xiàn)象。2022年，患有既往癥的參保市民不但可以正常參保“臨沂保”，并且將和健康人群享有同樣的賠付比例。
四是升級(jí)投保系統(tǒng)。今年市民仍可通過(guò)手機(jī)搜索關(guān)注“臨沂保”微信公眾號(hào)進(jìn)行在線(xiàn)參保，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)校驗(yàn)被保險(xiǎn)人的醫(yī)保資格。同時(shí)，如本市職工符合個(gè)賬使用條件，可直接使用本人的醫(yī)保歷年賬戶(hù)余額或家庭共濟(jì)賬戶(hù)余額為本人、父母、配偶和子女支付保費(fèi)，費(fèi)用可以實(shí)時(shí)扣繳。
五是簡(jiǎn)化理賠流程。“臨沂保”將實(shí)現(xiàn)本地就醫(yī)“一站式”理賠，減少投保人墊付資金的壓力，減少參保群眾的理賠的麻煩，投保人在我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，屆時(shí)會(huì)隨社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算，極大方便廣大投保市民。
“臨沂保”的推出，有利于進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，提升老百姓的疾病風(fēng)險(xiǎn)和互助共濟(jì)意識(shí)。據(jù)了解，未來(lái)“臨沂保”將持續(xù)從保障責(zé)任、藥品種類(lèi)數(shù)量等方面進(jìn)行優(yōu)化。會(huì)以群眾需求為出發(fā)點(diǎn)，逐步豐富產(chǎn)品供給，推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。在服務(wù)體驗(yàn)方面，在持續(xù)深化現(xiàn)有人性化、便捷化理賠服務(wù)。
7月20日0時(shí)至9月10日24時(shí)，臨沂市職工基本醫(yī)保或臨沂市居民基本醫(yī)保參保人，均可通過(guò)“臨沂保”官方微信公眾號(hào)在線(xiàn)辦理。
